🧪 Exames Complementares em Psiquiatria LCR · Neuroimagem · Laboratório
O exame do líquido cerebrospinal e exames laboratoriais fornecem informações valiosas no diagnóstico diferencial de transtornos mentais orgânicos.
🧬 Líquido Cerebrospinal (LCR)
📊 QUADRO 9.7 – Alterações do LCR e transtornos mentais orgânicos
| Achado | Condições associadas |
|---|---|
| Proteínas elevadas | Uremia, hipotireoidismo, intoxicação por lítio, neurossífilis, meningite fúngica, toxoplasmose, panencefalite esclerosante, AIDS, encefalopatia de Corsellis, sarcoidose, Behçet |
| Imunoglobulinas elevadas | Hipotireoidismo, neurossífilis, panencefalite esclerosante, AIDS, encefalopatia de Corsellis, sarcoidose, Behçet |
| Aumento de células | Pseudotumor, hipoparatireoidismo, encefalopatia pós-diálise, sarcoidose, Behçet, infecções |
Neurossífilis: LCR reativo no VDRL, com elevação de proteínas e células. Em casos tardios, o VDRL pode ser negativo – apenas o FTA-ABS no LCR confirma. Infecções virais podem ser identificadas por PCR. LCR normal não afasta patologia parenquimatosa.
🩸 Exames e Dosagens Sanguíneas
📊 QUADRO 9.8 – Utilidade em interconsulta e diagnóstico diferencial
| Exame | Alterações identificadas | Condições neuropsiquiátricas |
|---|---|---|
| Hemograma | Anemias, infecções, leucopenias, trombocitopenias | Delirium tóxico-infeccioso, mielotoxicidade por psicofármacos (clozapina, carbamazepina) |
| T4 livre e TSH | Hipo/hipertireoidismo | Depressão, irritabilidade/mania, demência associada ao hipotireoidismo |
| Sorologia para lues | Neurossífilis | Quadros maníacos, depressivos ou demenciais |
| Sorologia para HIV | Encefalopatia da AIDS | Delirium, demência, quadros psicóticos ou afetivos |
| AST, ALT, gama GT | Hepatopatias, hepatotoxicidade | Delirium/demência por hepatopatia; toxicidade por álcool ou anticonvulsivantes |
| Glicemia | Diabetes, hiper/hipoglicemia | Hipoglicemia: agitação, agressividade, delirium |
| Cortisol sérico | Addison, Cushing | Quadros psicóticos, depressivos ou maníacos |
| Ureia e creatinina | Nefropatias, nefrotoxicidade | Delirium, toxicidade por psicofármacos |
| Vitamina B12 | Síndromes carenciais | Delirium, demência |
| Screening para drogas | Abuso/dependência | Diagnóstico diferencial de psicoses/mania induzidas |
📈 Eletrencefalograma (EEG)
Útil no diagnóstico diferencial de quadros confusionais agudos, epilepsia e distúrbios do sono.
- Lentificação do ritmo de vigília → diferencia delirium de transtorno funcional. Quanto mais grave o delirium, maior a lentificação (exceto abstinência de álcool/sedativos, que cursa com atividade rápida).
- Lentificação também presente em demências e uso de lítio, fenotiazinas, tricíclicos.
- Assimetrias → lesão cerebral localizada.
- Potenciais evocados: úteis em esclerose múltipla, cegueira/surdez histéricas, catatonia.
🍷 QUADRO 9.9 – Exames em dependentes/abusadores de álcool/drogas
Abuso de álcool / início dependência: Hemograma, gama GT, AST, ALT. Se elevadas → sorologia hepatites B/C.
Dependência de álcool: + proteínas totais, albumina, RNI, magnésio, EDA, Raio X tórax, ECG, Mantoux.
Drogas ilícitas: Hemograma, gama GT, AST, ALT, sorologias hepatites B/C, sífilis, HIV, Raio X tórax, ECG, Mantoux.
🧠 QUADRO 9.10 – Primeiro episódio psicótico
| Suspeita | Exames |
|---|---|
| Quadro neuropsiquiátrico | TC/RM crânio, LCR, hemograma/VHS, EEG |
| Infecções | Hemograma/VHS, HIV, sífilis, Mantoux |
| Doenças sistêmicas | Hemograma/VHS, Raio X tórax, ECG, EEG, Mantoux |
| Alterações hormonais | T4 livre, TSH, glicemia |
| Substâncias psicoativas | Screening urinário de drogas |
🖥️ Neuroimagem Estrutural e Funcional
🩻 TC (Tomografia)
Boa para ossos, LCR, calcificações. Ruim para diferenciar substância cinzenta/branca. Uso de contraste iodado aumenta risco.
🧲 RM (Ressonância)
Excelente para diferenciar substância cinzenta/branca. Indicada em doenças desmielinizantes, epilepsia focal, tumores não meníngeos. Contraindicada com metal/marca-passo.
⚡ SPECT / PET
SPECT ictal: diferencia crise epiléptica de pseudocrise. Depressão primária: hipoperfusão frontal. Alzheimer: hipoperfusão parietal/parietotemporal.
📚 Referências
Dalgalarrondo P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 2. ed. Artes Médicas; 1998.
Rojo Rodes JE, Cardoner Álvarez N. Abordaje del paciente. In: Interconsulta psiquiátrica. Masson; 1997.
Botega NJ et al. Validação da HAD. Rev Saúde Pública 1995;29(5):355-63.
Figlie NB et al. AUDIT no hospital geral. J Bras Psiquiatr 1997;46(11):589-93.
Dalgalarrondo P, Moraes MJ. Alterações orgânicas e exames laboratoriais. In: Programa de educação continuada. Guanabara-Koogan; 1994.
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