EASYACM

🩺 Doenças Hepáticas e Marcadores

Guia completo sobre as principais doenças do fígado, padrões de alteração das transaminases e marcadores laboratoriais

📖 Introdução à avaliação hepática

O fígado é um órgão central para o metabolismo, desintoxicação e síntese de proteínas. As doenças hepáticas podem ser classificadas em hepatocelulares (lesão dos hepatócitos), colestáticas (obstrução biliar) ou mistas. Os marcadores laboratoriais permitem identificar o padrão de lesão, sua gravidade e etiologia provável.

🔍 Principais marcadores hepáticos:
• Transaminases (TGO/TGP) → lesão hepatocelular
• Fosfatase alcalina e Gama-GT → colestase
• Bilirrubinas → icterícia e função excretora
• Albumina e TAP (tempo de protrombina) → função hepática sintética

📊 Padrões de alteração das transaminases

Padrão	TGO/AST	TGP/ALT	Relação TGO/TGP	Principais causas
Hepatocelular	↑↑↑	↑↑↑	Geralmente < 1 (excepto álcool)	Hepatites virais, esteatose, isquemia, medicamentos
Colestática	↑ normal ou leve	↑ normal ou leve	Variável	Obstrução biliar, litíase, tumores
Mista	↑↑	↑↑	Variável	Hepatite alcoólica, mononucleose, drogas
Alcoólica típica	↑↑	↑	> 1.5 (freq > 2)	Doença hepática alcoólica
Esteatose hepática	↑ leve	↑ leve	< 1	NAFLD / NASH

💡 Interpretação prática: TGP > TGO sugere causa hepatocelular não alcoólica (ex: esteatose, hepatite viral). TGO > TGP (especialmente > 1.5) sugere doença alcoólica ou cirrose.

🏥 Principais doenças hepáticas e seus marcadores

🍔 Esteatose Hepática (NAFLD / NASH)

Acúmulo de gordura no fígado (>5% dos hepatócitos) sem consumo significativo de álcool. Pode evoluir para esteato-hepatite (NASH), cirrose e carcinoma.

📊 Marcadores típicos:
• TGO e TGP: elevação leve a moderada (até 5x)
• Relação TGO/TGP < 1
• Gama-GT: pode estar normal ou elevada
• USG: fígado hiperecogênico
• Elastografia: avalia fibrose

Fatores de risco: obesidade, diabetes, dislipidemia, síndrome metabólica.

🍺 Doença Hepática Alcoólica

Lesão hepática causada pelo consumo excessivo de álcool. Espectro: esteatose → hepatite alcoólica → cirrose.

📊 Marcadores típicos:
• TGO > TGP (freqüentemente TGO/TGP > 1.5-2)
• Gama-GT: geralmente muito elevada (marcador sensível)
• TGO normalmente < 300 U/L (em hepatite alcoólica aguda)
• Macrocitose, deficiência de folato

Critério: consumo > 40g/dia (homens) ou > 20g/dia (mulheres) por anos.

🦠 Hepatites Virais (A, B, C)

Infecção pelos vírus hepatotrópicos. Podem ser agudas ou crônicas.

📊 Marcadores típicos:
• TGO/TGP: elevação acentuada (até 1000-2000 U/L na fase aguda)
• Relação TGO/TGP < 1 (fase aguda)
• Sorologias: Anti-HAV IgM, HBsAg, Anti-HBc IgM, Anti-HCV
• Bilirrubinas elevadas na icterícia

⚠️ Cirrose Hepática

Estágio avançado de fibrose hepática, com distorção da arquitetura e formação de nódulos.

📊 Marcadores típicos:
• Transaminases: podem estar normais ou discretamente elevadas
• Relação TGO/TGP > 1 (frequentemente > 1.5)
• Albumina: reduzida
• Tempo de protrombina (TAP): prolongado
• Plaquetas: trombocitopenia (hiperesplenismo)
• Bilirrubinas: elevadas na descompensação

🟡 Colestase (Obstrução Biliar)

Obstrução do fluxo biliar, intra ou extra-hepática. Causas: litíase, tumores, colangite.

📊 Marcadores típicos:
• Fosfatase alcalina: elevada (marcador principal)
• Gama-GT: elevada (sensível para colestase)
• Bilirrubinas: direta elevada
• Transaminases: elevação discreta

🛡️ Hepatite Autoimune

Doença inflamatória crônica mediada por autoanticorpos.

📊 Marcadores típicos:
• TGO/TGP: elevadas (geralmente > 5-10x)
• Hipergamaglobulinemia (IgG elevada)
• Autoanticorpos: ANA, anti-SMA, anti-LKM1
• Biópsia: inflamação de interface

🔬 Marcadores laboratoriais específicos

🧪 Gama-GT (GGT)

Enzima sensível para doenças hepatobiliares e consumo de álcool. Útil para diferenciar origem óssea da fosfatase alcalina (se GGT normal, origem óssea).

Referência: Homens ≤ 60 U/L | Mulheres ≤ 40 U/L

🧪 Fosfatase Alcalina (FA)

Elevação típica em colestase. Aumenta também em doenças ósseas, gravidez e crescimento infantil.

Referência: Adultos: 40-130 U/L

🧪 Bilirrubinas

Total > 1.2 mg/dL sugere icterícia. Direta elevada → colestase; indireta elevada → hemólise ou Gilbert.

🧪 Albumina e TAP

Avaliam função hepática sintética. Baixa albumina e TAP prolongado indicam disfunção hepática avançada.

📈 Escalas de gravidade e prognóstico

Child-Pugh: Avalia gravidade da cirrose (albumina, bilirrubina, TAP, ascite, encefalopatia). Classes A (leve), B (moderada), C (grave).

MELD (Model for End-Stage Liver Disease): Usado para priorização de transplante hepático. Calculado com bilirrubina, creatinina, INR e sódio.

⚠️ Quando investigar mais a fundo?
• Transaminases persistentemente elevadas (> 6 meses)
• Relação TGO/TGP > 2
• Plaquetas baixas + esplenomegalia
• Ascite, varizes esofagianas, icterícia

🗺️ Fluxograma diagnóstico simplificado

1. TGO/TGP elevadas? → Sim → Relação TGO/TGP?

• < 1 → Investigar: esteatose, hepatite viral, hepatite autoimune, doença de Wilson

• > 1.5 → Investigar: doença hepática alcoólica, cirrose, lesão muscular

2. Fosfatase alcalina elevada? → Sim → Confirmar com Gama-GT elevada → colestase (ultrassom, colangioRM)

3. Bilirrubina elevada? → Direta elevada → colestase; Indireta elevada → hemólise / Gilbert

4. Avaliar função sintética: Albumina, TAP, plaquetas → se alterados, considerar cirrose ou insuficiência hepática

✅ Orientações práticas

• ✅ Transaminases normais não excluem doença hepática crônica (ex: cirrose compensada)
• ✅ Elevações leves e persistentes merecem investigação etiológica
• ✅ Ultrassom de abdome é exame complementar essencial
• ✅ Evite álcool e medicamentos desnecessários durante investigação
• ✅ Consulte um hepatologista para avaliação especializada

📌 Lembrete: A interpretação dos marcadores hepáticos deve ser sempre feita no contexto clínico, com história detalhada (álcool, medicamentos, fatores de risco) e exames complementares.

⚕️ Fontes: Sociedade Brasileira de Hepatologia, AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases), EASL (European Association for the Study of the Liver). Este conteúdo tem caráter educativo e não substitui avaliação médica individualizada.