🩺 Exame Físico do Paciente em Saúde Mental
Para muitos psiquiatras, realizar o exame físico é um desafio. A prática psiquiátrica exige postura médica, especialmente no hospital geral, e isso inclui a realização de exame físico. Este exige treinamento e se beneficia da experiência. Ao examinar fisicamente seus pacientes, o psiquiatra demonstra interesse, transmite segurança e afeto, além de aprimorar sua habilidade clínica.
- Sinais de síndrome psicorgânica podem ser detectados precocemente, antes mesmo de exames complementares se alterarem.
- O médico assistente pode ter seu raciocínio "bloqueado" diante de manifestações psíquicas, deixando de pesquisar certos sinais ou atribuindo-os erroneamente ao "problema mental".
- Quadros clínicos evoluem rapidamente; um novo exame pode revelar anormalidades antes ausentes.
- Demonstra ao paciente interesse integral, para além da esfera intrapsíquica.
Um exame neurológico básico deve ser rotina do psiquiatra no hospital geral. Mesmo em pacientes restritos ao leito, podem ser pesquisados:
- Nistagmo
- Movimentos oculares
- Tamanho e simetria pupilar
- Língua
- Paresia de membros superiores e inferiores
- Força muscular dos dedos e artelhos
- Tremores, asterixis
- Coordenação motora
- Atrofia
- Reflexos tendinosos
- Reflexos primitivos (snout, grasping, glabelar, palmomentoniano)
- Sinal de Babinski
- Sinais meníngeos (Kernig, Brudzinski)
Atenção: muitas afecções neuronais responsáveis por quadros neuropsiquiátricos não produzem sintomas localizatórios. A presença de sinais claramente patológicos (ex.: Babinski) e as assimetrias (força, reflexos, sensibilidade) são achados muito relevantes.
Resposta de flexão dos dedos evocada pelo contato rápido de um objeto (espátula ou dedo do examinador) com a região palmar (ou plantar).
🔍 Valor diagnóstico
Bilateral: sugere lesão ou disfunção frontal ou sofrimento cerebral difuso.
Unilateral: localiza a lesão na área 6 de Brodmann contralateral.
É considerado o mais significativo dos reflexos primitivos.
Resposta primitiva à estimulação da região perioral com espátula: protusão dos lábios, desvio para o lado estimulado e movimentos de sucção.
Pode ocorrer em lesões frontais e em encefalopatias difusas.
A percussão da área acima do lábio superior, na linha média, produz projeção dos lábios para frente (como um "focinho").
Indica dano cerebral difuso.
O estímulo cutâneo da eminência tenar produz contração do músculo do mento ipsilateral e elevação do lábio inferior do mesmo lado.
Pode ser observado em idosos sadios (fisiológico), mas também em lesões piramidais e quadros encefalopáticos difusos.
📌 Importante
Reflexos primitivos são encontradiços (e muitas vezes normais) em pessoas idosas sadias. No entanto, em pessoas jovens, são bem mais indicativos de lesões corticais difusas significativas, sobretudo frontais.
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