EASYACM

🧠 Luria

Fundamentos de Neuropsicologia

Capítulo 5 • Regiões Parietais

🧠

Capítulo 5

As Regiões Parietais e a Organização de Sínteses Simultâneas • A.R. Luria

🖼️

Espaço reservado para imagem

Substitua este bloco pela imagem desejada no editor do Blogspot

<img src="URL_DA_IMAGEM" alt="Regiões Parietais" style="max-width:100%; border-radius:12px;">

📖 Texto integral

Discutimos a organização funcional e os modos de funcionamento das zonas secundárias do córtex, e, usando as regiões visuais (occipitais) e auditivas (temporais) como exemplo, tentei mostrar a contribuição dada por cada uma delas para a estrutura de processos mentais. Vimos que embora elas sejam responsáveis por formas complexas de atividade gnóstica humana, essas zonas do cérebro retêm a sua especificidade modal, e podem ser encaradas com justiça como sistemas responsáveis pelos níveis mais altos de formas mentais especiais de atividade modalmente específica.

Há, entretanto, outros processos gnósticos que desempenham um importante papel na atividade consciente humana e que dependem do funcionamento combinado de vários analisadores, permitindo, assim, as formas mais complexas de análise de informações; tais processos constituem a base das formas superiores de atividade gnóstica humana, e devemos, agora, examiná-los de perto. Refiro-me às zonas do córtex que se situam entre as regiões occipital, temporal e central e que desempenham um papel básico na organização de sínteses simultâneas (espaciais) complexas.

Não me deterei neste ponto em discussões a respeito da natureza do funcionamento das zonas secundárias da região pós-central (parietal), o que farei no próximo capítulo; voltar-me-ei imediatamente para um exame das funções das zonas terciárias que acabei de mencionar.

🧩 As zonas corticais terciárias e a organização de sínteses espaciais concretas

As zonas das regiões posteriores do cérebro situadas ao nível do limite entre as regiões occipital, temporal e pós-central do hemisfério, onde as áreas corticais das sensações visual, auditiva, vestibular, cutânea e proprioceptiva se superpõem, são terciárias do ponto de vista funcional. O seu centro é formado pelas áreas 39 e 40 de Brodmann, ou região parietal inferior, embora não haja bases sólidas para a exclusão das formações têmporo-occipitais adjacentes das áreas 37 e 21.

Essas zonas, que preservam o estriamento transversal e a bem pronunciada estrutura de seis camadas característica de todas as zonas receptoras, consistem inteiramente em células das camadas corticais superiores, com axônios curtos e funções predominantemente associativas; fibras vêm ter a elas a partir dos núcleos talâmicos secundários, e os impulsos veiculados por essas fibras já foram integrados nos níveis inferiores.

Essas zonas são formadas apenas no homem, e constituem as porções especificamente humanas do cérebro. Elas amadurecem depois de todas as outras zonas das regiões posteriores do córtex, e não se tornam plenamente operantes senão no sétimo ano de vida. Isto sugere que as estruturas terciárias da região parieto-têmporo-occipital que serão agora descritas desempenham um papel especial em sínteses que requerem a inter-relação de analisadores, e que tais estruturas se vinculam à integração de impulsos individuais no interior do mesmo analisador (visual, táctil), bem como à transferência de um analisador a outro.

💡 É esta função "supramodal" que foi atribuída por muitos investigadores ao córtex parietal inferior (Semmes, 1965; Semmes et al., 1955; Geschwind, 1965; Butters et al., 1970). Todas essas hipóteses concernentes à função integradora das zonas terciárias do córtex parieto-têmporo-occipital são confirmadas pelos resultados de experimentos fisiológicos e de observações neuropsicológicas.

A estimulação elétrica dessas zonas não acarreta efeitos modalmente específicos, fato este que impõe a conclusão de que a maior parte das informações sobre o papel desempenhado por tais zonas na organização de atividade mental deve ser obtida a partir de um estudo cuidadoso das alterações que surgem em processos mentais quando elas são perturbadas por lesões patológicas.

Lesões das zonas parietal inferior e parieto-occipital do córtex não levam a distúrbios modalmente específicos; visão, audição e sensibilidade táctil e cinestésica permanecem completamente intactas nesses casos. Entretanto, o exame analítico mostra que pacientes com lesões dessas zonas desenvolvem desordens muito pronunciadas da recepção e da análise de informações.

O quadro desses distúrbios é muito semelhante ao da agnosia simultânea. Pacientes com tais lesões experimentam dificuldade na compreensão das informações que eles recebem como um todo; não conseguem encaixar em uma estrutura única os elementos individuais de impressões que chegam a eles; não podem converter a apresentação consecutiva dos elementos de uma situação na qualidade nova de perceptibilidade simultânea; não mais conseguem atinar com a sua posição no espaço, e a sua tentativa de fazê-lo se converte em sua série de tentativas desconexas e fragmentárias de orientação.

Entretanto, devemos acrescentar à descrição desses defeitos um aspecto característico, com o qual já nos familiarizamos por ocasião de nosso exame da agnosia simultânea. Pacientes com lesões da região parieto-occipital não mais conseguem atinar com a sua posição com relação a um sistema de coordenadas espaciais, e, em particular, não mais conseguem diferenciar corretamente direita e esquerda. A explicação evidente deste distúrbio é que a excitação que parte das esferas visual, vestibular e cinestésica, e, em particular, das mãos dominante (direita) e não-dominante (esquerda), conflui nas zonas corticais terciárias, e a lesão, portanto, acarreta um complexo grupo de desordens claramente demonstráveis.

Pacientes com uma lesão nesta parte do córtex facilmente perdem a sua direção no espaço. Se eles saem para o corredor, não conseguem encontrar o caminho de volta para a enfermaria, virando para a direita em vez de virar para a esquerda; não conseguem achar sua própria cama; quando tentam arrumar a sua cama, eles verificam que esta é uma tarefa impossível: em vez de estender o cobertor ao longo da direção longitudinal do leito eles o fazem ao longo da transversal; quando tentam vestir uma camisa que o médico segura para eles não conseguem encontrar a manga apropriada, e, usualmente, colocam o braço na manga errada.

São incapazes de dizer as horas a partir da posição dos ponteiros de um relógio no qual as horas não estejam numeradas, e têm dificuldade em diferenciar posições simétricas como "três horas" e "nove horas"; são incapazes de identificar uma hora especificada em um mostrador não marcado ou de reproduzir posições complexas dos ponteiros.

📊

Fig. 40

Distúrbio de orientação em mapas no caso de pacientes com lesões das regiões parieto-occipitais (relações espaciais são confundidas).

Imagem ilustrativa: Distúrbio de orientação em mapas

Todos esses pacientes — mesmo aqueles que no passado tiveram experiência suficiente — são incapazes de atinar com a sua posição em um mapa, confundindo leste com oeste, e, quando instados a esboçar em um mapa a posição de lugares bem conhecidos, cometem erros grosseiros (Fig. 40). Incorrem igualmente em graves erros quando procuram encontrar coordenadas em três dimensões: confundem os planos horizontal, frontal e sagital; quando testados pelo médico são incapazes de reproduzir corretamente a posição de sua mão, ou de construir uma figura a partir de seus elementos constituintes que devem ser encaixados em uma posição precisa no espaço. Por causa dessas dificuldades, esses pacientes exibem o sintoma conhecido como apraxia construtiva.

Finalmente, uma manifestação particularmente pronunciada desta desordem é que os pacientes revelam grande dificuldade para desenhar letras. Ao contrário de pacientes com lesões das zonas temporais esquerdas, a dificuldade que esses pacientes experimentam ao escrever é devida não à incapacidade de diferenciar claramente o som ou fonema a ser escrito, mas, sim, à incapacidade de reter a requerida posição espacial das linhas que formam a letra, e, como resultado, os seus desenhos (ou cópias) de letras assumem um caráter desorganizado; às vezes, em casos menos severos, a letra é substituída por sua imagem especular (Fig. 41).

📊

Fig. 41

Distúrbios óptico-espaciais de escrita em pacientes com lesão da região parieto-occipital: (a) um paciente com um ferimento bilateral da região occipital; (b) e (c) um paciente com um ferimento da região parieto-occipital esquerda.

Imagem ilustrativa: Distúrbios óptico-espaciais de escrita

Nos casos mais severos todos esses defeitos se manifestam durante a reprodução direta de estruturas tridimensionais. Em casos menos graves eles se externam apenas quando o paciente tenta reproduzir de memória uma dada posição espacial solicitada, ou quando se atribui ao enfermo a tarefa de transferir conscientemente certas relações espaciais (por exemplo, quando se lhe pede que erga a mesma mão, ou que reproduza a posição da mão de uma pessoa sentada de frente para ele, ou quando se lhe solicita que inverta mentalmente a relação espacial percebida de uma figura geométrica sobre a mesa defronte do investigador, de modo a que ela tenha a mesma relação com respeito a ele próprio).

Distúrbios de orientação espacial deste tipo podem surgir em casos de lesões tanto do hemisfério esquerdo (dominante) — condição em que eles são particularmente pronunciados — como do hemisfério direito (não-dominante).

💡 Diferenças apreciáveis começam a aparecer apenas quando deixamos de estudar distúrbios no espaço concreto e passamos a examinar formas mais complexas de distúrbios de orientação em relações lógicas, "quase-espaciais". Isto nos traz à análise neuropsicológica das formas mais complexas e especificamente humanas de atividade gnóstica.

🔍 Conceitos-chave do capítulo

📋 Zonas terciárias: áreas corticais de associação situadas entre as regiões occipital, temporal e pós-central (áreas 39 e 40 de Brodmann). São especificamente humanas, amadurecem por volta do sétimo ano de vida e desempenham função "supramodal" — integrando informações de diferentes analisadores.

• Sínteses simultâneas (espaciais): capacidade de organizar elementos em uma estrutura única e simultânea.
• Agnosia simultânea: dificuldade em compreender informações recebidas como um todo.
• Apraxia construtiva: incapacidade de construir figuras a partir de elementos que exigem posição precisa no espaço.
• Desorientação espacial: perda da noção de direita/esquerda, dificuldade com mapas e coordenadas.
• Escrita especular: substituição de letras por sua imagem invertida, por dificuldade em reter a posição espacial das linhas.

🧠 Fundamentos de Neuropsicologia 📚 Capítulo 5 • Regiões Parietais 📖 A.R. Luria

Fundamentos de Neuropsicologia — Capítulo 5: As Regiões Parietais e a Organização de Sínteses Simultâneas | A.R. Luria